Os pesquisadores Marco Orsini, Acary Bulle Oliveira e Roberto Dias, que lidam diariamente com doenças neuromusculares como, por exemplo, Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA), Amiotrofias Espinhais Progressivas, Distrofias Musculares e determinadas doenças dos nervos periféricos, atentam que, em determinadas condições, o exercício pode ser aliado ou vilão.
O Dr. Orsini explica que o overtraining (excesso de treinamento) em doenças progressivas, como as citadas acima, pode ser considerado uma condição em que todo o sistema motor que trabalha na execução dos movimentos pode ficar sobrecarregado. Nas doenças neuromusculares, já existe claramente uma deficiência, seja dos neurônios da medula espinhal, dos nervos periféricos e/ou dos músculos no tocante às funções.
“Existe um exemplo bem claro e de fácil entendimento para tal. É como querermos acelerar um carro convencional usado e, em parte, danificado, a 250 km/h. Os pacientes ficam fadigados, por vezes com dores musculares, articulares, com cansaço extenuante e com recuperação prejudicada e lenta pós-sobrecarga.
Não podemos ultrapassar o limite do aceitável em um sistema já comprometido. Às vezes, trabalhar abaixo do nível de determinado paciente pode ser interessante. Os profissionais que lidam, na atualidade, com movimento já estão cientes e, certamente, são, para mim, os mais capacitados mundialmente. Quando o quesito é tocar, sentir, mobilizar e adequar, a reabilitação brasileira não perde para nenhuma do mundo”, afirma o médico com expertise em doenças raras.
A Individualidade do Tratamento
Roberto Dias alerta que as atividades voltadas à reabilitação devem respeitar as particularidades de cada paciente. “Não existe protocolo, pois o tipo, intensidade e modelo de treinamento são, indubitavelmente, particulares”. O autor reafirma que os próprios pacientes servem como sinalizadores do processo.
“O bom senso deve ser o guia em qualquer programa de reabilitação. Tanto do terapeuta como do paciente. Não se trata de estimular o paciente ao máximo, nem de poupá-lo completamente, mas de ajustar cada proposta às suas condições reais. O equilíbrio entre estímulo e descanso é o que garante que o exercício cumpra seu papel terapêutico sem acelerar o desgaste natural da doença”.
Acary Oliveira, um ícone e médico reconhecido internacionalmente, faz Marco Orsini relembrar o papel desse professor na identificação do overuse (uso excessivo) em pacientes com sequelas de poliomielite anterior aguda, que posteriormente desenvolviam a Síndrome Pós-Poliomielite (SPP).
“Obviamente muitos abriram quadros de SPP pelo próprio processo de desgaste dos neurônios da medula espinhal junto ao envelhecimento, mas outros, quem sabe, não poderiam ter sido impulsionados pela grande demanda imposta em programas de recuperação da época, esse foi um grande desafio na época e hoje tal trabalho serve ainda como modelo”.
Para Roberto Dias, a segurança é o eixo central da reabilitação neuromuscular. Ele ressalta que o tratamento não deve jamais se tornar um agente de progressão da doença, mas sim um meio de preservar autonomia e qualidade de vida.
“O princípio da moderação, portanto, é universal: aplica-se tanto à fisioterapia motora quanto às práticas de respiração e fonação. Cada intervenção precisa ser cuidadosamente adaptada às condições reais do paciente, evitando sobrecarga e priorizando funcionalidade”.
Sobre os Autores:
Marco Orsini: Médico com Pós-Doutorado pela UFRJ e responsável pelo ambulatório de doenças neurológicas raras do Hospital Niterói Dr.
Roberto Dias Batista Pereira: Fisioterapeuta, Mestre e Doutor pelo Departamento de Neurologia/Neurocirurgia da UNIFESP e responsável pelo ambulatório de dor do setor de investigação de doenças neuromusculares da UNIFESP.
Acary Souza Bulle Oliveira: Médico, Pós-Doutorado pela Columbia University, New York, chefe e responsável pelo setor de investigação de doenças neuromusculares da UNIFESP.